Успешное лечение тяжелой больной

Не первый раз нашей клинике приходится сталкиваться с редкими заболеваниями и лечить по-настоящему тяжелых пациентов.

26 июля, вечером в клинику поступила женщина 62 лет, турист из Великобритании. Путешествовала на морском круизном судне, обратилась к врачу в связи с появлением боли в области правой части грудной клетки и была направлена врачом судна в клинику с диагнозом «Герпетическое поражение грудной клетки». При осмотре дежурный врач клиники подтвердил наличие типичных высыпаний, сопровождающихся характерным болевым синдромом. Жаловалась пациентка только на боли в зоне сыпи. Однако врач обратил внимание, что общее состояние не соответствует обычным проявлениям «герпеса», отметил значительную одышку – даже в покое частота дыхания доходила до 30 в 1 минуту. При экстренном обследовании, проведенном в ту же ночь, у пациентки среди прочего были выявлены тяжелые нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Нарушения были столь значительные, что представляли непосредственную угрозу для жизни. (рН = 7,21, ВЕ= - 19, уровень калия снижался до 1,9 ммоль/л). Объяснить их наиболее часто встречающимися заболеваниями, такими как диабет, отравление и т.п. не удалось: показатели углеводного обмена в это время были близки к норме, а экстренное исследование на токсичные вещества не дало результата. Пациентка в этот период времени еще была в ясном сознании, но ни она сама, ни ее муж каких-либо значимых для постановки диагноза сведений из истории жизни и болезни, сообщить не смогли. Для дальнейшего лечения была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начата срочная коррекция выявленных тяжелых нарушений. Тем не менее, несмотря на проводимую терапию, состояние продолжало ухудшаться, что потребовало начать проведение искусственной вентиляции легких, использовать средства для поддержания кровообращения. Для уточнения диагноза, были выполнены компьютерно-томографическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости. По полученным данным нельзя было исключить эмболию мелких ветвей легочной артерии, а так же была выявлена опухоль правого надпочечника размером 13Х15 мм. Для определения гормональной активности опухоли были назначены соответствующие исследования, но, к сожалению, для их выполнения требовалось несколько дней.

Консилиум врачей клиники, обсудив результаты, пришел к выводу, что возможной причиной потери калия, нарушения кислотно-щелочного равновесия являются нарушения обмена, связанные с опухолью надпочечника. Учитывая тяжесть состояния пациентки, было решено немедленно начать специфическую терапию. Примерно через сутки от начала лечения появились признаки нормализации уровня калия, улучшились показатели кислотно-щелочного равновесия. Однако, в дальнейшем, тяжесть состояния усугубилась развитием таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром (заболевание, при котором нарушается способность легких пропускать в кровь кислород), а позже присоединились пневмония, панкреатит, асцит, гидроторакс. Тем не менее, со всеми этими проблемами постепенно удалось справиться. Восстановился газообмен, полностью нормализовались показатели кислотно-щелочного баланса, электролитов, биохимические показатели, нормализовался лейкоцитоз и др.

7 августа пациентка в стабильном состоянии была отправлена домой.

To Dr Danilevich and all staff at the American Medical Clinic, St Petersburg
Maureen was released from hospital, in Oxford, and came home on Tuesday 27th August.
She is fit and well again after the pneumonia and other problems she suffered from in Russia.
The problem with her gland(s) has still to be resolved and she will be seeing a Endocrine specialist in Oxford next month.
Thank you all for your looking after Maureen so well, and tolerating me, whilst we were in St Petersburg.
We’ll never forget your professional and compassionate care and support.

Regards
Peter and Maureen Hall